哈嘍Charlie，牙周病翻瓣手術治療，其實對醫生以及病患來說，都是「一段時間」的治療。 但因為保險公司理賠條件是「針對門診手術當天」的醫療收據，依照手術費（手術+麻醉）、醫療雜項費用在你所投保的保障限額內給付。 然而，醫師的主要工作為治療並非開立盡善盡美的醫療收據，因此醫師內建的後臺系統並不會提供理賠人員需要的「關鍵字」，若消費者沒有特別要求，大部分診所只會開立顯示「健保給付點數」以及自費項目欄位。 享有心應該可以說是目前市面上最強的實支實付險，不過保費也相對的不便宜，雖然有保障門診手術，但針對牙齒的理賠有定義上的限縮，筆者比較建議的方式是用全球人壽的實支實付搭配享有心，可以互補這兩者的優劣勢。
另一種特殊狀況，我們今天發生意外，但是不知道人在哪邊，需要搜救時，就會產生所謂的搜救費。 一篇雜誌的 《治牙錢坑大，靠實支醫療險幫大忙，植牙花費75萬，理賠金買單70萬！》 報導指出，保戶投保兩張實支實付型健康醫療保險，因嚴重的牙周病必須進行植牙手術共花費75萬，透過實支實付醫療險獲得理賠70萬。 不過該篇文章也提到，並不是每一張實支實付醫療險都會理賠，必須符合理賠條件（必要性醫療與保障項目），同時採間隔14天再次植牙方式，讓理賠限制額度再次重新起算纔可行。
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根管治療的健保治療與保險理賠二三事完整明白實支實付之「醫療費用篇」 健康險不保(一)故意行為，犯罪行為不賠健康險不保(二) … 因前陣子買第3張實支保單時，針對牙科手術部份有做了一些XHB和HX的資料查詢， 貼上來分享給有興趣者參考，但目前僅就保單條款內容做分享， 牙齒理賠案例 自己本身缺乏實際理賠經驗， 有待實務理賠經驗者補充說明與分享。 剛剛拔牙齒,醫生說要做植牙一顆牙齒要6萬元…我目前的保單是這樣富邦人壽HSA5臺灣人壽新住院醫療保險附約（HN…| 如何做好生意. 一般大家常問或是常遭遇到需要理賠的門診拔牙、拔智齒等狀況都是列舉在 的門診手術部分，因此手術章節並不是有寫第3部第3章第4節就能理賠，還要往下看到「項」這部分才能確定是否符合理賠標準。 請問植牙手術非因當次”住院”或”門診”手術事故治療之目的所進行之牙科手術意思是，只要是因治療目的的牙齒手術，不論住院或門診都有理賠。
- 保單屬於「定期保障」，保險期間為十年，期限到期後的續約必須看保險公司的評估來決定，且兩種保單期限的最終保障年紀都為65歲。
- 重視牙齒理賠的民眾，在醫療險的規劃上建議可優先選擇「 全球人壽XHB … 一種是牙齒專屬保單，保障範圍以牙周疾病、蛀牙及意外需要植牙、裝假牙費用 …
- 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。
- 華南銀行：打造安心退休計劃 好利安心呷百二華南銀行瞄準退休市場，與壽險業者推出不同類型保單來搶攻廣大銀髮族商機，提供民眾更多元化的選擇。
- 簡單說，保險公司就義齒（假牙之牙體）及其附屬品（人工牙根、牙冠套等）相關支出不負理賠責任。
- 此外，如保戶有長期喫檳榔的習慣，也不在承保範圍內；最後，保單生效日是在簽署保單的30天之後，在這中間所做的任何牙齒治療也都不理賠。
- 若金額大於100萬，則須視申請人是否將金額降到100萬以下，如果不接受評議結果則無拘束力，申請人就必須走民事訴訟途徑，確認保險公司須理賠多少金額才合理。
關於診療費用，當然要有一定給付標準，強制險是國家規定的，每1臺車在購買的時候，必須要強制去保險，而每個項目都有理賠最高額度。 牙齒理賠案例 以假牙來說，這個項目1顆牙最多1萬元，而一次意外事故，裝假牙最多理賠5萬元。 換句話說，1顆牙賠1萬，如果說今天撞斷6顆，它最多還是賠5萬，因為強制險針對義齒的部分最高限額就是5萬元。 至於很多保險公司都可投保強制險，契約內容上也都相同，因為強制險是政府規定的。
牙齒理賠案例: 案例分享
漢克投保的2張實支醫療險提供3大保障：①住院病房費保險金每日2,500元、②醫院各項雜費最高理賠5萬元、③外科手術限額6萬2,500元。 漢克的朋友史丹利聽聞漢克植牙獲得70萬元保險理賠的經驗，大感羨慕，認為他實在太幸運，找到一位懂保險理賠的好牙醫！ 哪像他5年前植牙的時候，醫生只跟他說植牙2顆的費用16萬元，可以在申報所得稅時列舉抵減稅額，所以他根本不知道所投保的實支醫療險可以理賠植牙醫療費，收據早丟了，而且也已經超過申請保險理賠的2年期限。 隨著醫療科技越來越發達，現在越來越多門診手術治療，像是牙齒翻瓣手術、大腸息肉切除、人工水晶體置換術、意外所致的縫合等，都是常見的門診手術理賠。 若你的預算較高，想擁有較高的保障，當然也可以選擇更高的額度，不過實支實付規劃方式，建議拆成兩家或三家的組合，不要把所有額度都壓在單一張保單上；透過分散規劃的方式，實支實付理賠的效益會更高。 筆者個人觀點是先從「住院醫療費用保險金」，也就是所謂的雜費（健保不給付部分）做選擇，所以從最低的計畫一 15萬，到計畫三的 25萬都是可以考慮的。
- 以法源分流，醫生遵循醫療法、保險理賠人員遵循保險法及保單條款，因此兩者的關鍵字資料庫並非同一個分類。
- 安裝正式假牙之前，臨時假牙擔任先鋒帶領的角色，使人配戴後能針對卡卡、不適的部分，進行及時的調整與修改，讓後續安裝的正式假牙臻至完美。
- 牙周翻瓣手術是治療牙周病最常見的手術型式，此類手術是「門診手術」不需住院，但大多都會使用到骨粉或再生膜，這2樣材料是自費項目，因此常聽到人家說治療牙周病很花錢，就是因為這2項材料；而能轉嫁這2項材料費的保險，就是實支實付醫療險。
- 實支實付醫療險依投保限額內給付自費項目，但要先確認所投保的內容是否限定為住院期間所發生的手術才屬於保障範圍。
- 然而，並非所有保險業務員都24小時stand by專門處理你的案件，因此有可能因為彼此時間對不上，造成時間消耗。
- 顧名思義，當你/妳意外事故而導致牙齒損傷，進而產生牙齒治療費用時，意外險通常會在保單額度內進行給付。
此外，如保戶有長期喫檳榔的習慣，也不在承保範圍內；最後，保單生效日是在簽署保單的30天之後，在這中間所做的任何牙齒治療也都不理賠。 現今市面上的確有針對牙齒推出「牙齒險」，希望可以補足牙齒疾病花費健保不給付，或其他保險無法保障的部分。 改善牙齒疾病，費用從萬元起跳到幾十萬都不等,為了不讓荷包失血，做好風險轉嫁投保相關牙齒保險，是個周全的好方法。 上圖中的「手術」就有清楚的界定其範圍，也就是說要在這個限定的範圍內的手術，纔是這份保單的理賠範圍；反之，就算你進行的醫療行為也是手術，卻不在所規定的範圍內時，這份保單就不予理賠。 「名詞解釋」會出現在條款中的前3條內，主要的功能就是對名詞做出明確的定義，也可以說是一種理賠範圍的界定，但阿榮的條款中並沒有對「手術」這個寫上任何的定義(或說明)。 「你這個醫療行為不是條款中約定的手術項目，是特別融通賠你的，本來就不用理賠給你的，是我們特別融通才理賠的，所以只能一年賠一次」。
牙齒理賠案例: 理賠 ⎮ 牙周病治療，牙齦翻瓣與新式水雷射清創分享
臺北植牙團隊康橋牙醫網羅牙科醫學界的精英，不但有豐富的臨牀經驗，走正統的植牙療程，嚴選40年經驗安心植體，為患者提供安全、細膩的植牙治療。 牙齒理賠案例2025 ，然而所有的牙齒的相關治療手術其實都是定義在健保局的支付標準分類中第三部第三章牙科處置及手術上，自然無法符合「手術」定義，而不再保險商品的保障範圍內。 購買實支實付醫療險的主要目的就是為了提升醫療品質，且投保的保額愈高，代表保戶希望 獲得的醫療品質愈好，因此，在保單條款沒有明確規範的情況下，保險公司用內規限制義齒理賠金額的做法，對保戶而言並不公平。 牙齒理賠案例2025 大原則為只要收據白紙黑字無法說明究竟是手術費還是材料費等模稜兩可的開立方式（大部分會籠統開為「其他」項目），為了不要重複為了請領保險理賠往返診所，最好於收據開立時檢查是否每一個醫療處置、手術及材料都有相對應的名目與金額。 回到上述小明的案例，可以推斷另一張不賠的實支實付，不是手術定義排除門診牙齒手術，就是將門診牙齒手術列入除外責任。 陳瑀莘說，一般人對於理賠細節可能不太熟悉，但這些都是能否申請理賠時的關鍵因素，建議民眾在挑選保單時，應充分了解，也可以此做為挑選重點。
牙齒理賠案例: 牙齒，保險到底賠不賠？
華南銀行：打造安心退休計劃 好利安心呷百二華南銀行瞄準退休市場，與壽險業者推出不同類型保單來搶攻廣大銀髮族商機，提供民眾更多元化的選擇。 安裝正式假牙之前，臨時假牙擔任先鋒帶領的角色，使人配戴後能針對卡卡、不適的部分，進行及時的調整與修改，讓後續安裝的正式假牙臻至完美。 聯合行為之合意，得依市場狀況、商品或服務特性、成本及利潤考量、事業行為之經濟合理性等相當依據之因素推定之。 牙齒理賠案例2025 牙齒理賠案例2025 本法所稱聯合行為，指具競爭關係之同一產銷階段事業，以契約、協議或其他方式之合意，共同決定商品或服務之價格、數量、技術、產品、設備、交易對象、交易地區或其他相互約束事業活動之行為，而足以影響生產、商品交易或服務供需之市場功能者。 由於電話/線上客服已於第一時間確認被保險人的身份，因此大部分來說客服人員不會另外要求被保人再次提供雙證件影本。 此外，針對孩童和老人也有特別福利，五歲以下幼童每半年可免費為牙齒塗氟一次，而65歲以上的中低收入戶年長者也有假牙補助可申請。
牙齒理賠案例: 全球人壽 植牙在全球人壽| 全球實支實付牙齒| 保險與保戶的第一站-2022年5月的討論與評價
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。 但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。 舉凡醫師跟你說需自費的項目但收據上列為「其他」時，為了不要與無法申請理賠的醫療衛生耗材（例如：紗布、縫針縫線、ok蹦等…）混淆，建議請醫師另外開立「費用明細表」說明該次門診手術各項費用的項目與費用。 由以上資料可以得知，基本的牙齒治療可倚靠「全民健保」，但進一步較深入，或較嚴重的牙齒疾病，如想自保險獲取理賠金，相較於專屬牙齒險或醫療險，「意外險」應是較正確的選擇。 然而，無論選擇哪種保險，好好保護牙齒、每天徹底使用牙刷潔牙、養成良好飲食及生活習慣，應該纔是釜底抽薪的根本之道。
牙齒理賠案例: 醫療知識
而一般民眾多半會以醫療險來進行植牙理賠，其中植牙診斷證明書上必須要有「手術」的治療事實，像是清楚記載手術的日期、手術項目、受傷部位的牙齒，同時也要準備術前檢查的X光片等資料以及手術費用的明細。 準備好這些資料不代表可以植牙理賠，因為必須檢視自身的醫療險的手術定義與保障範圍，有些保單會將牙科手術排除植牙理賠的範圍，這樣就無法植牙理賠；有些保單會限定手術範圍必需是健保支付規則裡「手術」的部分，此時只要不在健保定義的範圍內，依約是不予理賠的。 「非健保身份就診」的狀況，其實很多牙醫診所都會這樣偷喫步！
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值得注意的是，意外實支實付醫療險申請範圍只要是因本次意外事故衍伸的醫療收據均可於投保限額內申請理賠，並非限制只給付門診手術當天醫療費用。 牙齒理賠案例2025 看過許多文章，可以發現其實「牙齒專屬保單」很少，真的這份保單的人更少，且理賠條件嚴苛，開立植牙費用明細或植牙診斷證明書都不一定能夠順利申請，日光翡麗牙醫診所明白患者擔心的事情，建議患者可以與診所說明自身狀況，與診所協調付款方式。 保險是否有植牙理賠固然是對健康的一種投資，然而植牙手術是否能帶給自己健康，不能忽略植牙術後注意事項，遵照醫師給予的術後照護建議，並且定期回診追蹤植牙狀況與口腔健康，並且確實做好口腔清潔工作，植牙也可以像真牙用一輩子！
牙齒理賠案例: 文章分享
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牙齒理賠案例: Amy刷牙經常流血又害怕看牙醫，最近牙齒問題越來越嚴重，看了牙醫才知道已經是嚴重牙周病，牙醫建議要做「牙周病翻瓣手術」，費用大約3萬元，請問可以申請保險理賠嗎?
保險在臺灣，甚至世界各國都一樣，針對理賠通常很容易出現爭議。 爭議點往往在於，被保險人認為保險公司理賠金額過低，而保險公司則認定自己也確實按照實際契約狀況，足額理賠給被保險人，當然雙方就容易意見分歧。 針對這個狀況，第一步我們可以向保險公司先行申訴，若後續保險公司給予的回覆不滿意的話，第二步可以向財團法人金融消費評議中心申請評議。 牙齒理賠案例 評議過程可能會視需求，找消費者與保險公司雙方當事人同時前來，或者個別當事人分開詢問，最後總結一個評議結果。
牙齒理賠案例: 拔牙或拔智齒，實支實付醫療險賠不賠？保險達人：理賠標準看這個…
在照了X光之後，牙醫師跟漢克說，他的牙周病非常嚴重，建議拔掉7顆牙，施行補骨手術，再植入7顆牙齒，植牙費總共要75萬元。 你好，JR當然會理賠門診手術所延伸出來的雜費，例如牙齒手術的膠原蛋白、骨粉、麻醉等，都是雜費理賠的範圍。 簡單來說，假設購買計畫一 15萬的手術費額度，下圖收據的「手術費」，分別是健保已給付 31,807點與自付金額 2,366元，這 2,366元就是手術 15萬限額內理賠。 享有心的手術理賠和市面上大部分的實支實付不太一樣，雖然條款內一樣有手術表，但手術表內的各個部位都是同一額度，所以從較輕微的縫合手術，到最嚴重的心臟手術都是同一額度內限額理賠。 病房費合併醫療雜費是這張保單的最大特色，簡單來說就是在醫院內的所花的「病房費用」，可以透過醫療雜費(住院醫療費用)做理賠。
植牙的完整費用，從5-15萬都有可能，如果還需要矯正、牙周病治療、補骨等等手術，價格還會往上漲，這些費用不一定全部都可以申請保險。 購買條款完善的商品可以在理賠之前就避免許多無謂的爭議，尤其是在牙科/牙齒手術這類爭議較多的理賠項目上。 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 P.S 本次討論針對實支實付、手術險等醫療險條款做討論，可理賠意外撞斷牙齒的意外險、牙齒險不會列入本次的討論內。