肝內膽管細胞癌（iCCA）位於左右肝管二級分支的近端。 肝門周圍膽管癌（pCCA）位於左右肝管二級分支之間和膽囊管近端。 遠端膽管癌（dCCA）位於總膽管延伸到但不包括十二指腸壺腹的乳頭部（ampulla of vater）。
最有可能讓患者想就醫檢查的症狀是黃疸，就是患者的皮膚顏色變黃，眼白變黃，尿液顏色變深，但大便顏色變白土樣，或說像陶瓷色般的顏色。 另外也可能會因為膽道阻塞引發感染，讓患者出現發燒加上腹痛的症狀。 總肝管 所以，膽道並不是一條長長的高速公路而已，在肝臟內時，膽道是密密麻麻的網狀系統，再逐步匯集成左右兩條膽管，再結合成一條膽道往十二指腸流。 而癌細胞可能出現在膽道系統的各處，臨牀上我們會以根據解剖位置來區分膽管癌。 這句話可不是隨便說說，肝與膽的關係真的是非常密切。 肝臟細胞會負責製造膽汁（所以，我們要再次強調一下，膽汁不是膽囊製造的喔，膽汁是由肝臟分泌製造的，因此切除膽囊的人還是會有膽汁喔），而膽管就是肝臟裡面的運河系統。
總肝管: 健康教育
肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。 肝門周圍膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨牀表現90%以黃疸為主，10%為急性膽管炎，56%有厭食症，體重減輕，疲勞。 造成膽管擴張的原因很多，不同疾病的發生率與好發年齡也有差異。 以常見的膽結石為例，好發於中年人，女性約為男性的2至3倍；肝內膽管結石患者女性也是男性的1.5倍；總膽管囊腫則多見於女性，尤其是小朋友，10歲以下者即佔了半數以上。
如果膽道阻塞，會使得膽汁無法順利到達腸道，影響消化。 但只要患者接受治療，排除病竈後，膽管功能恢復，即可採取正常飲食。 總肝管 有部分膽結石患者不願接受治療，則應限制油脂的攝取。 一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在結石移動後自動解除症狀。
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整個膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。 肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，等到進食時，膽汁會由膽囊而流進膽道，進入十二指腸，消化食物。 而膽道系統的任何部位都可能因病竈阻塞而出現膽管擴張。 造成膽管擴張的原因很多，包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。
- 膽囊息肉是膽囊內的贅生物，最常見的是膽固醇息肉。
- 假若狀況允許的話，我們應優先考慮把造成膽道阻塞的因素去除。
- 幸好後來出現外層有包膜的金屬支架，在支架外圍包覆一層PTFE或矽膠，以利日後移除支架，但缺點是相較於一般金屬支架會增加滑脫的機會，此外也有膽囊發炎和胰臟發炎的風險。
- 若病人曾動過胃腸手術，或膽管狹窄得非常厲害，常會選擇經皮穿肝的方式。
- 其實它不是一種疾病，但卻是膽道系統可能存在其他嚴重疾病的徵兆之一。
- （MRCP）則是一種非侵入性的替代方法，有些研究者建議以MRCP取代ERCP，因為MRCP能更精準地確認腫瘤並避免ERCP操作的風險。
- 血小板生成素是一種糖蛋白激素，可調節生產血小板的骨髓。
門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內，經肝門（或稱第一肝門）進入肝臟，以後就像樹枝分叉樣分佈於腺泡內。 由肝腺泡邊緣肝小靜脈（即中央靜脈）匯合成較大的肝靜脈分支，最後匯合成的肝靜脈主幹，進入下腔靜脈，稱第二肝門。 肝的後面肝短靜脈有至少3～4條，多至7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。
總肝管: 疾病影響 膽汁逆流傷肝
一個小型的可行性研究指出酪氨酸激酶抑制劑厄洛替尼在後期膽管癌患者中可能是有益的。 和膽管癌卻強烈相關，後者在西方國家並不常見，但在亞洲部分地區（如臺灣）卻非常普遍。 二氧化釷以前常用作放射造影的對比劑，但人體受暴露後的30至40年內可能會產生膽管癌，美國為此已於1950年代禁用此藥品。
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肝門靜脈由脾靜脈（腸繫膜下靜脈注入脾靜脈）、腸繫膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。 門靜脈內沒有瓣膜，因此當門靜脈高壓時，血液則可經屬支逆流。 總肝管2025 膽管癌是從膽管上皮細胞衍生的惡性腫瘤，是第二常見的肝膽惡性腫瘤，在國人肝膽惡性腫瘤中，近9成為肝細胞癌，約1成是膽管癌，其它更少見則是惡性血管瘤和肝淋巴癌等。
總肝管: 膽管擴張的原因
膽管癌的手術通常都很困難複雜，當腫瘤長在肝臟內部時，進行的手術是切下包含腫瘤的部分肝臟。 長在肝門附近時，就要審慎評估膽管癌的範圍，除了切下癌症組織，還要恢復膽汁流通的順暢性。 若是遠端膽管癌，要做類似治療壺腹癌時的惠普式手術，連同十二指腸、胰臟頭、總膽管、和膽囊都一併切除，再做重建。 肝結石如果體積較小，未阻塞肝臟的膽管系統，普遍沒有症狀，很多時是患者在體檢時才發現，只需保守治療，醫生定期監察便可。 惟若反覆出現上腹脹痛，別掉以輕心，宜及早求醫，檢查是否結石愈積愈大，膽管系統淤塞加劇。
總肝管: 膽管擴張，是怎麼了？
就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。 而所謂的膽管擴張，指的就是膽管系統異常的粗大，其中，肝外膽管擴張主要指總膽管擴張。 關於總膽管擴張，醫界有個「7-11」口訣，成年人總膽管最寬處直徑在7mm以下是正常範圍，若大於7 mm就稱為總膽管擴張。 當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。 膽管是輸送膽汁的管狀構造，很多人誤以為膽汁是膽囊製造，其實不是，膽汁是由肝臟製造，每天大約製造800～1000毫升（ml）。
總肝管: 肝臟長東西 不一定是「歹咪呀」
肝和膽關係密切，皆因膽囊中的膽汁其實是由肝臟負責製造和分泌，肝臟內左右兩邊肝葉有精密的肝內膽管系統，負責將膽汁收集，並匯流到肝臟內底部的總肝管，再送到匯通總肝管和膽囊管的總膽管，之後流到膽囊暫存起來作腸道消化之用。 包圍，纖維化組織的存在使得分化型癌細胞和正常上皮細胞不易分辨。 角蛋白、癌胚抗原和粘蛋白染色或許能幫助診斷，但目前沒有專門的免疫組織化學染色能區分惡性和良性的膽道組織。 膽汁溶解脂肪及酒精，肝會不斷分泌膽汁，流進膽囊中儲存，並在需要時將膽汁送進消化道以協助消化脂肪。
總肝管: 健康要聞
至於膽管癌的好發年齡偏高，約在50至70歲間，男性約為女性的1.5至3倍；膽囊癌則以60至70歲為主，男性居多。 總肝管 在超音波的導引下，經過皮膚插針進到肝臟裡擴張的膽道，從這裡打入顯影劑，再照X光攝影，同樣也能追蹤膽汁流動到哪個位置會被阻塞，膽道狹窄處就是病竈所在。 這個做法同時也可以引流膽汁，減輕患者的黃疸值。
總肝管: 膽道癌分類
放射線治療：當有阻塞黃疸時，且對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療，可能有減少黃疸及使腫瘤縮小的作用。 國泰綜合醫院引進的真光刀系統，利用4D電腦斷層掃描定位，可對膽管癌腫瘤做更精確的照射，減少正常組織的傷害。 常會聽說，膽道有問題者不能喫太油，這是因為膽汁可以協助脂肪的消化。
總肝管: 癌症專區
阻塞性黃疸的病人可能疑似患有膽管癌，其中原發性硬化性膽管炎是造成膽管癌的高風險因子，但它本身的症狀和膽管癌難以分辨，在這種情形下，造影上顯示的團狀物或膽管擴張等診斷線索不具有代表性，因此要有效診斷出膽管癌相當困難。 膽管癌屬於高度惡性的癌症，手術是首要、也是最有效的治療方式，不過即便能手術切除病竈，平均5年存活率僅10%～30%左右。 總肝管 主要是因為外科手術常面臨兩難，如果是肝內膽管癌，位置在肝臟邊緣，有機會可以切除部分肝臟、把癌細胞拿乾淨，但這類的膽管癌往往不易早期發現，一診斷出來多已晚期。 多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。 處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。
總肝管: 臨牀症狀
電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。 但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。 因此，依據膽管癌發生的位置，可將其分為肝內膽管癌及肝外膽管癌。 此外，如果由左右肝管處的膽管細胞長出的癌，稱為肝門部膽管癌。 肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。
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由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。 總肝管 一些臨牀證據指出入侵性較高的手術和佐劑治療可能會有較好的效果。 （ERCP），此種內視鏡必須由腸胃專科醫師或受過訓練的外科醫師操作，雖然這是一種有風險的侵入性方法，但它同時能取得檢體、放置支架、或進行其他能排除膽管阻塞的措施。 濃度上升，但轉氨酶濃度正常，此類檢驗結果排除了發炎或肝實質組織感染的可能，明確指出黃疸的病竈來自膽管阻塞。 膽管癌常見的症狀包括黃疸，糞便顏色變淡，尿色變深，腹痛，不明原因體重減輕及無飢餓感。
肝臟位於身體的右上腹肋區，大部份被肋骨、肋軟骨所遮，質地柔而脆，分為左葉和右葉，右葉則較左葉大，佔全肝百分之六十以上。 肝內包括Glisson系統和肝靜脈系統，Glisson系統內有門靜脈、肝固有動脈。 兩大血管通往肝臟：肝動脈和肝門靜脈；肝動脈來自腹腔；肝門靜脈引消化道的靜脈血，肝臟可以處理其中的營養物質和毒素；肝靜脈直接注入下腔靜脈。 肝臟為脊椎動物體內的一種器官，以代謝功能為主，並扮演著除去毒素，儲存醣原（肝糖），分泌蛋白質合成等重要角色。 在醫學用字上，常以拉丁語字首 hepato- 或 hepatic 來描述肝臟。
總肝管: 膽結石阻塞 切除膽囊主因
X射線電腦斷層掃描（CT）在膽管癌的診斷中也充當重要角色。 對於一些無法處理的肝功能衰竭，肝臟移植是唯一的方式。 大部分移植的原因是因為慢性肝病導致肝硬化，例如慢性丙型肝炎，或酒精中毒、自體免疫性肝炎，以及其他各種慢性病變。 若是暴發性肝衰竭，發生在幾天到幾周內，也可以進行肝移植，只是比較少見。 而被晚期癌症患者視為一線生機的免疫療法，是否適用於膽管癌患者？
首次活體肝臟移植是在1989年為兒童進行肝臟移植手術。 成人的肝若要移植給嬰兒或小孩，只需要移植20%的肝即可。 後來也己進行過成人對成人的活體肝臟移植，移植了肝臟的右半葉，相當於肝臟的60%。 由於肝臟有再生的功能，若手術順利，捐贈者及受捐贈者在數週後肝臟都可以長到原來的大小，都可以有正常的肝臟機能。 不過活體肝臟移植的手術比較有爭議，捐贈者需要動比受捐贈者要大的手術，而且至少有二個捐贈者死亡的案例。
在柏拉圖，並在以後的生理，肝代表最黑暗的激情，特別是血腥，黑煙的憤怒，嫉妒和貪婪的驅動男子的行動。 特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)爲自媒體平臺“網易號”用戶上傳併發布，本平臺僅提供信息存儲服務。 出生後，一般保留一條動脈，大部分爲起源於腹腔動脈的動脈，由其分出左、右肝動脈供應左、右半肝。 偶爾也可見起源於胃左動脈的動脈或起源於腸繫膜上動脈的動脈。 但也有2條動脈並存的情況，如起源於腹腔動脈和起源於胃左動脈（25%），起源於腹腔動脈和起源於腸繫膜上動脈（10%），而起源於胃左動脈和起源於腸繫膜上動脈的2條動脈同時存在的情況比較少見。
腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。 「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。 多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
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肝臟細胞製造膽汁後，流進肝細胞旁的微膽管，接著逐步匯流聚集，形成小膽管，依解剖構造分佈再流往更大的膽管，最後聚集於左肝管或右肝管。 而左右肝管會先穿出肝臟，於肝臟外部合於一起形成總肝管，這位置附近就是「肝門」。 繼續往下的話，還會再與膽囊和膽囊管交會，形成總膽管，帶著膽汁流往十二指腸。
由肝臟下行的總肝管與膽囊管會合形成總膽管，總膽管經過胰臟，在肝胰壺腹膽汁與胰液混合，並排到十二指腸。 肝臟功能由肝細胞進行，功能非常複雜，可以說是人體最繁忙器官之一。 總肝管 目前還沒有人工器官或裝置能夠模擬肝臟所有功能。 肝動脈是肝臟的營養血管，內含豐富的氧和營養物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約佔肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。
總肝管: 血糖飆高高 醫師有妙招
我們開頭有說過，膽管癌是個惡性度高的癌症，五年存活率大概僅有兩成附近，甚至更低。 若患者狀況是能以手術切除腫瘤的話，預後會比較好。 目前沒有特定的血液檢查方法能直接診斷出膽管癌。 膽管癌患者血漿中的癌胚抗原和CA19-9濃度通常會提高，但其專一度和敏感度都不足以成為常規的檢查標準。 血液檢查常配合造影方法，在疑似膽管癌的案例中作為有用的判斷依據。 膽囊癌（膽囊惡性腫瘤）大多為腺癌，且早期多無症狀，常在晚期才被發現，因而預後較差。
當人站立時，肝臟因為重力的緣故而會位於較下方，並會隨著呼吸而上下起伏。 當人體仰臥時做一深呼吸，由於橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。 然而，一種肝臟的觸診方法為：將左手置於肋骨後側下緣、右手置於腹部的右上區塊（腹直肌的側邊和胸廓的下方），當受試者做一深呼吸時將右手向後上方擠壓、左手往下方推，即可觸及肝臟。 膽管系統分佈在整個肝臟內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交會後成為總膽管，最後與十二指腸相接。 有些患者的腫瘤長在左右肝之間，在手術時，會採取「中間肝葉切除」的方式，即拿掉S4、S5、S8小葉，剩下S1、S2、S3、S6、S7。 從外觀看起來，肝臟的中間呈現空洞狀，但不會影響患者預後及肝功能，唯切面較大，手術困難度較高。
膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。 通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病竈佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。 當醫師從臨牀症狀有黃疸、腹痛、發燒、或各種原因而擔心患者罹患惡性腫瘤時，會考慮安排影像檢查。