FNA操作時可以給少量負壓或無負壓行鍼，行鍼應多角度、快速進行。 每個結節的進針次數1～3次，視針吸物的量而定。 （2）US-FNAB的排除指徵：經甲狀腺核素顯像證實爲有自主攝取功能的熱結節；超聲檢查提示爲純囊性的結節。 甲狀腺分化癌2025 甲狀腺癌局部可侵犯喉返神經、氣管、食管、環狀軟骨及喉，甚至可向椎前組織侵犯，向外側可侵犯至頸鞘內的頸內靜脈、迷走神經或頸總動脈。
- 一般需要多學科規範化的綜合診治過程，包括外科、病理科、影像診斷科、核醫學科、放療科、內分泌科、腫瘤內科等，針對不同的病人或者同一病人的不同治療階段應實施個體化精準治療。
- 如果以高低危分期來劃分，低危甲狀腺癌的20年生存率達到90%左右，而高危的20年生存率也有61%。
- 集束化護理是集合大量有循證基礎的護理措施，也是提高醫療質量、改善患者預後的結構化方法，從而爲患者提供儘可能優化的醫療護理服務，可集衆所長，相互彌補。
- 研究表明分化型甲狀腺癌患者的存活期比較長，超過90%的乳頭狀癌患者術後可以生存超過10年［3］。
- 診斷要求至少30％的腫瘤細胞呈現靴釘樣微乳頭狀特徵。
- 篩狀桑葚型甲狀腺癌的發生發展以wnt信號通路相關突變爲主，免疫表型特殊，不再歸類爲PTC亞型，而爲細胞譜系未明的腫瘤。
甲狀腺癌晚期、局部復發或轉移，都將導致甲狀腺癌患者的生存期大幅度縮短，這類患者迫切需要一種有助於控制或延緩病情進展的新藥物、新療法。 因此，開發合適的靶向治療、免疫治療及聯合療法成爲解決難治性甲狀腺癌患者的重中之重。 從病理上講，甲狀腺癌最常見的組織類型分四種：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。
甲狀腺分化癌: 甲狀腺癌是“最善良的癌症”嗎？醫生總結了10個字！
不同細胞學診斷分級的病人其惡性風險不同，臨牀處理措施也不同（表3）。 細胞標本的製片技術包括常規塗片、液基製片和細胞塊切片。 常規塗片是最常用的製片方法，將FNA獲取的細胞直接塗在玻片上，潮幹，乙醇固定。 如果穿出物爲囊性液體，液基製片的方法會使囊液中的細胞富集，從而獲得一張較常規塗片細胞量更爲豐富的塗片。 對於臨牀懷疑是甲狀腺少見類型的腫瘤，如髓樣癌、未分化癌、轉移性癌等最好加做細胞塊，以便於行免疫細胞化學檢測。 常規塗片與液基製片聯合應用可提高診斷的準確性，有條件的單位還可開展細胞標本的現場評估，以提高取材的滿意率。
此次手術治療的患者，結果理想，治療效果突出，有效率高，患者的遠期生存率比較高。 惡性程度超過PTC，很少經淋巴結轉移，一般通過血行向骨和肺等遠處轉移。 其病理特徵是存在小的濾泡，但是濾泡內沒有膠質。 FTC與濾泡狀腺瘤不易區別，僅能夠依靠侵入包膜和血管來區分。 顯微鏡下，有的組織形態正常，有的部位僅見到核分裂，常可以見到侵入血管和附近組織。
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浸潤性FVPTC類別應僅在沒有真正乳頭的情況下使用，對於具有BRAF V600E突變的浸潤性FVPTC是否可能代表典型的PTC(具有主要濾泡生長和細微乳頭，可在後續水平中識別)專家之間仍存在爭議。 被稱爲多結節性甲狀腺腫的臨牀實體已用於病理診斷，但這是不適當的，因爲許多病變，包括甲狀腺炎、增生和腫瘤，可導致臨牀上增大的多結節性甲狀腺。 但是，多項研究表明，這些結節通常但不總是克隆性的;因此，有些確實是腺瘤，而另一些是增生性的。 這些病變的克隆性解釋了爲什麼在多結節性甲狀腺腫的結節內可能出現惡變病竈。 甲狀腺分化癌2025 甲狀腺分化癌2025 爲解決這一難題而提出的另一個術語是“甲狀腺濾泡性結節性疾病（thyroid follicular nodulardisease）”，該術語避免將病變定義爲增生性、腫瘤性或矛盾的“腺瘤樣增生”。 包括甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、降鈣素和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。
- 約10%的DTC侵犯周圍器官/結構，局部複發率約爲無侵襲性的腫瘤的2倍。
- 過去已經獲批的靶向藥物都是抗血管生成的多激酶抑制劑（MKI），藥物靶點衆多，選擇性有限，反應率中等，而且不良反應發生率較高，尚不能完全滿足臨牀治療需求，臨牀亟需更爲有效安全的治療選擇。
- 它在甲狀腺內或甲狀腺周區域發展，通常在下極形成大小不一的堅固實體塊。
- 高明教授：甲狀腺癌是頭頸部最爲常見的惡性腫瘤。
- 美國癌症中心有數據以轉移程度來計算不同分期的甲狀腺癌的5年生存率。
面對甲狀腺癌，有人像汪青一樣樂觀，有人談癌色變，安常明醫生則用一句話作了折中的總結：戰略上藐視，戰術上重視。 安常明醫生在日常工作中就有明顯體會：他所在頭頸外科目前全年手術量超過5000臺，其中較大部分是甲狀腺癌手術，「這一手術量是前些年的2~3倍！」。 面對新的檢查結果，「全家人真的急了」，一直相對淡定的汪青也有點緊張，本來對手術有所顧慮的哥哥也不再管後遺症的事兒，痛痛快快地上了手術檯。
甲狀腺分化癌: 預後情況
甲狀腺肉瘤、繼發性甲狀腺惡性腫瘤等在臨牀中較少見。 復發風險分層爲中、高危的DTC病人，必要時可檢測TSH刺激後Tg。 如果TgAb升高，則無法通過 Tg判斷DTC有無復發。 如果DTC細胞的分化程度低，不能合成和分泌 Tg或產生的Tg有缺陷，也無法用Tg進行隨訪。 對查體可觸及的以及超聲發現的可疑頸部淋巴結，淋巴結穿刺針洗脫液的Tg水平測定，可提高發現DTC淋巴結轉移的敏感度。
甲狀腺分化癌: 風險因素
因此，得出所有所謂的偶發和隱匿PTC並非生來一致的結論並不牽強，事實上所使用的術語可能會誤導患者和治療臨牀醫生。 因此，在WHO甲狀腺腫瘤分類第5版中，建議不應將“PTC-微小癌”視爲一種特殊亞型。 這也符合依賴於多種病理特徵、而非僅僅依賴於大小的臨牀管理指南，可爲診斷爲PTC的患者制定個性化風險分層方案。 術前分析患者淋巴結結轉移情況，對手術清掃頸部淋巴結有幫助。 我院結合患者的年齡、腫瘤大小、範圍、冰凍切片檢查進行切除範圍的考慮，對原發單側癌患者使用患側腺葉＋峽部＋（或不＋）對側次全切除；峽部癌行峽部＋雙側腺葉次全切除；雙側癌行雙側甲狀腺全切。 術前使用超聲檢查判斷患者的淋巴結腫大情況，對確診爲淋巴結轉移的患者使用淋巴結清掃。
甲狀腺分化癌: 未分化癌,甲狀腺濾泡狀腺癌,轉移癌,甲狀腺乳頭狀腺癌,髓樣癌;惡性度最高的爲……
除了以上條件之外，還應綜合考慮病人有無幼年時期大劑量電離輻射接觸史、甲狀腺癌家族病史、是否合併甲狀腺功能亢進等具體因素。 甲狀腺分化癌 如果採取密切觀察措施，一般要求每6個月重新評估1次。 如果評估發現原發腫瘤有進展（例如直徑增大2~3 mm，新出現腫瘤病竈，或出現臨牀可疑的轉移性區域淋巴結等），應考慮停止保守治療措施，進行外科治療。 對於甲狀腺術後病人隨訪中應注意掃查術牀區是否存在實性佔位性病變及頸部淋巴結是否有惡性表現。
甲狀腺分化癌: 相關主題
甲狀腺未分化癌會導致患者出現氣急、頸前有大包塊，就算發現得及時，病人檢查都沒做好，腫瘤就增大到無法做手術。 一般的癌症可根據病情不同分爲1至4期，但未分化癌一來就是4期。 （5）CT和MRI不是DTC隨訪中的常規檢查項目。 在下述情況下應行頸胸部CT或MRI檢查：①淋巴結復發廣泛，彩超無法準確描述範圍。 ②轉移病竈可能侵及上呼吸消化道，需要進一步評估受侵範圍。 ③高危病人中血清Tg水平增高（＞10 μg/L）或者TgAb升高。
甲狀腺分化癌: 分化型甲狀腺癌病理
側頸部淋巴結處理（Ⅰ～Ⅴ區）：DTC側頸部淋巴結轉移最多見於患側Ⅲ、Ⅳ區，其次爲Ⅱ區、Ⅴ區、Ⅰ區較少見。 甲狀腺分化癌2025 側頸淋巴結清掃建議行治療性清掃，即術前評估或術中冰凍病理學檢查證實爲N1b期時行側頸淋巴結清掃。 建議側頸淋巴結清掃的範圍包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB區，最小範圍是 ⅡA、Ⅲ、Ⅳ區。 有研究結果表明，原發腫瘤最大徑＜1.5 cm的DTC出現遠處轉移可能性較小，而較大腫瘤（＞1.5 cm）30年內複發率約33%。
甲狀腺分化癌: 分化型甲狀腺癌
比較重要的因素包括組織類型、原發腫瘤大小、腺體外侵犯、血管浸潤、BRAF突變、遠處轉移等。 Hürthle細胞腫瘤是一類具有75%以上嗜酸細胞的濾泡性腫瘤。 通常有包膜，也是濾泡細胞來源，可歸入FTC或獨立成爲一種類型，較爲少見。 嗜酸細胞癌中BRAF突變、RET融合和RAS突變發生率較低。 可分爲Hürthle細胞腺瘤（嗜酸細胞腺瘤）和Hürthle細胞癌（嗜酸細胞癌）。
甲狀腺分化癌: 分化型甲狀腺癌手術方式及診斷臨牀分析
傳統的內科治療主要是化療，而靶向治療、免疫治療爲近年來新出現的全身治療。 對DTC和MCT，化療療效差，靶向治療有一定療效。 甲狀腺分化癌 對ATC主要的內科治療是化療，靶向治療有一定療效。
甲狀腺分化癌: 甲狀腺低分化癌
認識到約50%的高級別非間變性（non-anaplastic）甲狀腺癌不會吸收放射性碘，證實了這種方法的合理性，並且可能需要新的治療方式，特別是集中於腫瘤的特定分子特徵的全身治療來治療這些患者。 在臨牀和放射影像學檢查下，甲狀腺葉切除術是NIFTP和HTT的治療選擇。 甲狀腺分化癌 完全手術後應避免放射性碘治療，因爲這些腫瘤幾乎總是遵循良性病程。
對這些患者隨訪顯示，有12例局部復發、5例頸部淋巴結復發、3例遠處轉移病例。 結論 甲狀腺癌患者接受手術冰凍切片檢查能夠對臨牀診斷和治療提供可靠依據，對手術選擇提供參考，分化型甲狀腺癌根據患者病理組織診斷確定手術方式，才能夠獲得良好的治療效果。 甲狀腺濾泡細胞起源的惡性腫瘤根據分子特徵和侵襲性進行分類。 具有多種組織亞型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC），爲BRAF樣惡性腫瘤；而浸潤性包裹性濾泡亞型PTC和甲狀腺濾泡癌，爲RAS樣惡性腫瘤。 甲狀腺分化癌 新分類不再主張“甲狀腺微小乳頭狀癌”作爲獨立分類，而對其採用與大於1cm腫瘤同樣的亞分型。 篩狀桑葚型甲狀腺癌的發生發展以wnt信號通路相關突變爲主，免疫表型特殊，不再歸類爲PTC亞型，而爲細胞譜系未明的腫瘤。
一些染色技術可輔助術中辨別甲狀旁腺，如納米碳負顯影等。 術中神經監測（intraoperative neuromonitoring，IONM）技術可幫助術中定位喉返神經，可在下標本後檢測喉返神經的功能，如有神經損傷還可幫助定位損傷的節段。 對二次手術、巨大甲狀腺腫物等情況、術前已有一側神經麻痹等情況，建議有條件時使用IONM。
甲狀腺分化癌: 腫瘤生物學特徵
遠處轉移在嗜酸細胞腺癌和年齡＞40歲的病人中發現率更高（35%）。 遠處轉移最常見的位置是肺，其次爲骨、肝、腦等。 乳頭狀癌直徑＜1 甲狀腺分化癌2025 cm，稱爲微小癌，通常爲體檢發現，致死率幾乎爲0，復發風險也很低。
其不足在於對鈣化不敏感，檢查時間長，易受呼吸和吞嚥動作影響，故甲狀腺MRI檢查不如超聲及增強CT檢查普及，目前在甲狀腺的影像檢查方面應用不多。 但目前TI-RADS分類並未統一，可參考表1標準。 超聲造影技術及超聲彈性成像可作爲補充手段，但不建議常規應用。 肺部是甲狀腺癌常見的遠處轉移器官，甲狀腺癌也可出現骨、肝、顱內等部位轉移。 甲狀腺濾泡癌、分化差的甲狀腺癌、未分化癌出現遠處轉移的風險較大。
分子研究顯示，包膜的純濾泡樣病變呈RAS樣，更類似於濾泡性甲狀腺癌。 因此，浸潤性囊狀濾泡變異型病變與PTC(一種BRAF樣惡性腫瘤家族)不屬於同一組。 關於血管浸潤的定義以及使用的標準是否比受累血管的數量更重要，仍存在爭議，但儘管如此，在無廣泛浸潤性生長的情況下，如果存在單一的血管浸潤病竈(血管浸潤)，則可診斷爲血管浸潤性FTC或FVPTC。 極小侵襲性（Minimally invasive tumors）被一致認爲是低風險的，可以單獨通過局部切除進行治療。 相比之下，根據臨牀動態風險評估，那些廣泛浸潤周圍實質或血管浸潤性腫瘤的患者可能需要完成甲狀腺切除術和輔助治療，以防止局部復發和/或遠處轉移。
甲狀腺分化癌: 甲狀腺がん 治療
首先可採取保守治療，一般需禁食，給予腸外營養，數日後引流液可由乳白色逐漸變爲淡黃色清亮液體，引流量也會逐漸減少。 如果保守治療1～2周無明顯效果，則應考慮手術治療。 甲狀腺分化癌 手術可選擇頸部胸導管結紮、頸部轉移組織瓣封堵漏口，或者選擇胸腔鏡下結紮胸導管。