吉西他濱是一類抗代謝化療藥物，具有廣泛的抗癌活性。 當被細胞攝入後，吉西他濱被磷酸化成活性代謝物(吉西他濱二磷酸鹽和吉西他濱三磷酸鹽)，阻斷DNA合成，導致細胞凋亡，屬於細胞週期特異性藥物。 吉西他濱常用的膀胱灌注劑量為1 000～2 000 mg，用10%生理鹽水50 ml稀釋，配置成20～40 mg/ml溶液。
- 現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的機率增加，職業因素所致的膀胱癌患者約佔膀胱癌患者總數的25%。
- 要確診血尿的成因及預防膀胱癌，病人可進行上尿道及下尿道的檢查。
- ERBT出現於1980年代，能將腫瘤一整塊切除，更好地對腫瘤切緣進行組織學評估，並避免把腫瘤切割分散，以降低腫瘤復發的風險。
- 具有上述易患情況的人羣一旦有不適情況，特別是血尿時，應該馬上到腫瘤專科醫院就診，確定膀胱癌的存在與否，早期診斷膀胱癌是治療的關鍵所在。
BCG膀胱灌注治療膀胱腫瘤的確切作用機制尚不清楚。 目前認為，BCG對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細胞，或誘導體內非特異性免疫反應，引起TH1細胞介導的免疫應答，從而間接發揮抗腫瘤作用。 通過熱療設備對膀胱灌注液局部加熱，利用熱能對腫瘤細胞的殺傷作用以及熱能與化療藥物的協同作用，增強腫瘤細胞對藥物的敏感性和通透性。 2015年中華醫學會泌尿外科分會膀胱癌聯盟就膀胱內灌注治療的操作流程制定了相關操作規範。 浸潤性膀胱癌2025 隨著近年國內外循證醫學證據的更新，以及國內學者對膀胱癌診治研究的不斷深入，本共識對當前國內NMIBC的膀胱灌注治療進行了相應的歸納和細化。
浸潤性膀胱癌: 浸潤性膀胱癌
根治性膀胱切除手術是以清除體內所有膀胱癌細胞成功為目標的主要手術。 有意接受此手術的患者需要進行術前諮詢，瞭解所有涉及的程序。 浸潤性膀胱癌2025 選擇膀胱尿液轉流術的決定要深思，因為患者在手術後要適應有關長遠的轉變。 在分期方面，應用增強劑行MRI檢查進行分期，可區分非肌層浸潤性腫瘤與肌層浸潤性腫瘤以及浸潤深度，也可發現正常大小淋巴結有無轉移徵象。 例如，應用鐵劑作爲增強劑可鑑別淋巴結有無轉移：良性增大的淋巴結可吞噬鐵劑，在T2加權像上信號強度降低，而淋巴結轉移則無此徵象。 最近有人評價釓增強MRI對膀胱癌分期的準確程度，MRI分期準確率爲62%，32%出現分期過高，但在區分非肌層浸潤性腫瘤與肌層浸潤性腫瘤或區分腫瘤侷限於膀胱與否方面，MRI分期準確率則分別提高到85%和82%。
國內一項研究對膀胱癌患者行螺旋CT多平面重組（MPR）、三維（3D）重建和CT仿真膀胱鏡（CTVC）成像，結果顯示CT對腫瘤術前分期準確率爲87.7%，軸位圖像能較好顯示浸潤深度。 MPR可更直觀觀察腫瘤起源、向周圍侵犯情況及其與輸尿管的關係。 3D和CTVC能清楚顯示腫瘤大體形態及其與輸尿管開口的關係。
浸潤性膀胱癌: 膀胱癌哪些人是高風險族羣？
所謂的複發，可能有三種原因：①膀胱上皮繼續遭受尿內致癌物質的影響，反映膀胱上皮的不穩定性及已潛在廣泛的上皮改變；②複發常出現於膀胱切口或膀胱頂部，說明是由於遊離的瘤細胞種植；③原腫瘤未切除乾淨或遺留未被肉眼發現的腫瘤。 減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。 約70%的患者經尿道電切術後復發，術後膀胱內灌注卡介苗或化療藥治療可使複發率降爲25%～40%。 常用的灌注化療藥物有絲裂黴素、阿黴素、噻替派、羥基喜樹鹼等。 浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率爲60%～70%。
- 常用膀胱灌注劑量為10～20 mg，藥物濃度為0.5～1 mg/ml。
- 作為護士，要掌握他們的病情，針對他們害怕疼痛，擔心出現併發症、意外情況、腫瘤複發以及社會、家庭等心理問題進行疏導，並鼓勵患者多提問題，幫助他們克服恐懼心理，穩定情緒，以便積極配合術後的各種治療。
- 預後決定於腫瘤細胞類型、病理分期、分級及患者本身的免疫力。
- 根治性膀胱全切除術：男性包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織及覆蓋的腹膜;女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織，常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。
- 肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多採用全膀胱切除術治療，有些患者可以採用膀胱部分切除術治療。
目前有兩種主要分期方法，一種是經Marshal改良的Jewer—Strong法，另一種為國際抗癌協會的TNM法。 病理特點是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。 有時乳頭狀癌或長如小拳，但仍保留一蒂，對其他部位無浸潤。 此形雖不多見，但應注意，以免作不必要的全膀胱切除術。 原位癌，是一個特殊的移行上皮性腫瘤，開始時侷限於移行上皮內，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細胞分化不良，細胞間的粘附性喪失，故細胞容易脫落而易於從尿中檢查。 主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤佔95％。
浸潤性膀胱癌: 膀胱癌早期症狀及影像學檢查(圖)
BCG灌注方案推薦，誘導灌注每週1次，共6次；後續維持灌注方案目前尚無統一的標準。 美國西南腫瘤協作組推薦，在誘導灌注後第3、6、12、18、24、30、36個月時，進行維持灌注(即6＋3方案)，每週1次，共3次。 國內使用的BCG推薦，每次灌注劑量為120 浸潤性膀胱癌2025 mg，用50 ml生理鹽水稀釋，膀胱內保留2 h，每週1次，共6次誘導灌注；後續每2周1次，共3次；之後每月1次，共10次維持灌注，整個灌注時間為1年。 中高危NMIBC灌注BCG均推薦標準劑量，BCG劑量減低(1/3劑量)會影響療效，同時膀胱灌注的不良反應也不會明顯降低。
浸潤性膀胱癌: Ⅳ.膀胱がんの診斷と治療
但有研究顯示保留膀胱的綜合治療也能達到良好的療效。 具有上述易患情況的人羣一旦有不適情況，特別是血尿時，應該馬上到腫瘤專科醫院就診，確定膀胱癌的存在與否，早期診斷膀胱癌是治療的關鍵所在。 國外學者對吸煙與膀胱腫瘤的發病關係進行了研究，得出的結論是：男性的年平均發病率大約是女性的3倍，吸煙者膀胱癌的死亡率大約是不吸煙者的兩倍。 膀胱腫瘤的轉移途徑包括經淋巴道、經血行、經直接擴散及瘤細胞直接種植等。
浸潤性膀胱癌: 経尿道的腫瘍切除術 (TUR-Bt) ＋/－ 膀胱內注入療法
膀胱癌是目前泌尿系統中最常見的腫瘤，多見於男性，男：女約為3~4：1。 可發生於任何年齡，主要於中年以後發病，好發年齡為50-70歲，發病率隨年齡增高。 浸潤性膀胱癌治療後隨訪主要包括生活質量以及疾病控制的隨訪，接受了尿流改道或重建手術的患者還要隨訪重建後上尿路功能的保護情況。 在膀胱切除之前或之後都可以進行盆腔淋巴結清掃，淋巴結清掃對於腫瘤治療以及預後判斷都有重要意義。 浸潤性膀胱癌 對於明確存在陽性淋巴結的患者，在手術之後進行輔助化療有助於改善預後。
浸潤性膀胱癌: 膀胱癌診斷
對於第二類病人，也就是肌層浸潤性膀胱癌做了膀胱根治性切除術的患者，那麼注意的事項會多一些。 首先是手術後的化療，目前的證據認為在肌層浸潤性膀胱癌，新輔助化療的效力優於輔助化療，也就是說最好是手術前進行2次化療後再手術，比手術後再進行輔助化療的效果更為確切。 浸潤性膀胱癌2025 當然如果沒有進行術前新輔助化療的，可以考慮術後4-6週期的全身化療，當然需要根據患者的身體和各方面條件來定，並不是所有的人都適合。 他們還通過膀胱中的小電視插入物保持膀胱的視覺。 3、血尿：無痛性肉眼血尿是最常見的膀胱癌的症狀，有80%以上的病人可以出現，其中17%者血尿嚴重，但也有15%者可能開始僅有鏡下血尿。 血尿多爲全程，間歇性發作，也可表現爲初始血尿或終末血尿，部分病人可排出血塊或腐肉樣組織。
浸潤性膀胱癌: 膀胱癌的症狀、治療和飲食
男性發病高於女性3倍～4倍，51歲～70歲組發病率最高佔58％。 10多歲的青少年亦可發病，可能與吸煙有關，Javapour、Benson、張孝思及錢松溪分別報告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌，並三組中有26例每日吸煙1包～1． Benson報告稱10歲以內發病者(指移行上皮癌)文獻上只有17例。
浸潤性膀胱癌: 膀胱癌診斷方法
致癌物致癌作用需多種酶參與，而這些酶在人羣中呈多態性分佈，對致癌物解毒作用各異。 研究顯示N-乙醯轉移酶編碼基因2乙醯化緩慢者患膀胱癌幾率高，在吸煙人羣中更為顯著。 而谷胱甘肽-S-轉移酶GSTM1缺失1拷貝和2考貝患者膀胱癌風險分別增加1.2、1.9倍。 反覆的上尿路感染和腎功能損傷是輸尿管皮膚造口手術較少應用的主要原因。