卵巢癌一旦復發，通常不再可能治癒，新診斷晚期卵巢癌是達到潛在“治癒”的最佳時機，因此，一線維持治療是卵巢癌患者獲得更好預後的關鍵。 今天我們分享一篇山東大學齊魯醫院姜潔教授在山東省臨牀腫瘤學會婦科腫瘤專家委員會成立大會暨第一次學術會議上，學術演講整理而成的文章，一起來探究晚期卵巢癌一線維持治療的“前世今生”。 PRIMA是針對晚期卵巢癌全人羣一項雙盲、隨機、國際多中心、Ⅲ期研究，，旨在評估尼拉帕利對比安慰劑作爲新診斷的卵巢癌一線維持治療的療效和安全性。 該研究結果顯示，一線含鉑化療後緩解的所有晚期卵巢癌患者，尼拉帕利維持治療在臨牀上均顯著改善了PFS，而對於HRD人羣，與安慰劑組相比，尼拉帕利維持組的PFS顯著改善。
卵巢癌手術通常會做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術，把癌症組織清的愈乾淨愈好，避免擴散，殘留癌細胞最好能小於 1 公分。 目前針對卵巢癌的治療以手術為主，「不論辨別期數、癌細胞的型態，以及確認癌細胞擴散範圍，都還是以開刀最為精準，」臺大醫院婦產部婦科主任鄭文芳強調。 禇乃銘醫師強調，不是標靶治療最好，只有特定基因突變的病人，才適用標靶藥物治療，而且也要有對應的藥物才能做，如果有基因突變，但沒有對應的藥物，仍需採行化療。
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卵巢癌一線維持治療的歷史演變，歷經了化療維持、抗血管藥物–TKI、抗血管藥物–貝伐單抗、PARPi等階段。 尤其是奧拉帕利、尼拉帕利、帕米帕利等PARPi的問世，改寫了卵巢癌的治療模式。 通過相對經濟、應用簡便、耐受良好的一種有效治療方法，來控制微小殘留病竈（MRD），進而達到長期疾病緩解，甚至可能達到治癒的目的，這就是維持治療最重要的意義。
- 一年之後，另一項研究發現，針對復發性的病人使用令癌莎要比使用化學藥物，足足減少 38 % 的死亡風險。
- 如果是「不確定可切除」的患者，通常會建議以新的輔助化學治療來看看後續腫瘤有沒有機會縮小和切除。
- 此外，K藥此次適應證的獲批，對於國內正在高速蓬勃發展的可手術食管癌圍手術期免疫治療將產生怎樣的積極影響，以及將如何助力提升我國食管癌整體五年生存率，讓我們拭目以待。
- PRIMA研究的post-hoc分析中，對手術時機和殘留病竈進行分析，結果顯示，ITT人羣中，與安慰劑相比，接受PDS或IDS的患者使用尼拉帕利維持治療的療效相似。
傳統癌症險可以填補醫療險的不足，包括初次罹癌、原位癌、癌症身故、住院、出院療養、門診、手術、放化療、骨髓移植、義乳／義齒／義肢等項目。 2007年10月，美國FDA批准索拉非尼（多吉美）用於治療無法切除的肝細胞癌（HCC）患者的全身療法。 索拉菲尼是第一個被證明可改善肝細胞癌（HCC）生存率的全身性治療，是一線標準治療選擇。 隨着精準靶向藥物的面世，使得衆多腫瘤患者避免了化療帶了的巨大副作用，同時也爲化療進展患者提供了一種有效的治療手段，大大延長了生存期。 由於保額要買夠，預算有限的民眾就優先選擇買一年期附約，用最少錢買最大保障。
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胰臟病變會減少胰汁和胰島素的分泌，導致食慾不振、消瘦、噁心、嘔吐、肚瀉、消化不良、腹脹等問題。 由於這些初期病徵通常不太明顯，很容易被誤以為是普通腸胃不適。 胰液之後會經胰管到達十二指腸，幫助消化食物及製造胰島素調節血糖。
如果是「不確定可切除」的患者，通常會建議以新的輔助化學治療來看看後續腫瘤有沒有機會縮小和切除。 至於「可切除的」病人則建議直接切除，且等傷口變得穩定後再配合輔助性的化學治療。 依據110年國人十大死因排行，胰臟癌的死亡率排名第7，再觀看歷年統計資料顯示排名還有往前趨勢。 但，事實上胰臟癌的發生率並不高，根據108年國人癌症發生統計，胰臟癌在所有癌症發生個案中僅佔2.31%。
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卵巢癌晚期病患約有 75 % 的機率會復發，卵巢癌治療方式包括手術、化療等，都會影響病患的生活品質和存活。 癌一2025 第一期及第二期肺腺癌，因癌細胞並未擴散到遠端，可採取手術治療，此時手術是最好的療法。 而第三期又分成3A與3B，通常3A還可以採取手術治療，但3B的腫瘤已無法被手術完全切除，要考慮是否可採行「手術＋放射線治療」，如果癌細胞的擴散區域再廣一些，則需直接施以化學藥物或標靶藥物等全身性治療。
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我國內鏡學分型：隱伏型（充血型）、糜爛型、斑塊型和乳頭型。 國際內鏡學分型（2005年巴黎分型）：隆起型病變（0-Ⅰ）、平坦型病變（0-Ⅱ）和凹陷型病變（0-Ⅲ）。 癌一 0-Ⅰ型又分爲有蒂型（0-Ⅰp）和無蒂型（0-Ⅰs）。 黏膜內癌通常表現爲0-Ⅱb型、0-Ⅱa型及0-Ⅱc型，病竈表面光滑或呈規則的小顆粒狀；而黏膜下癌通常爲0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病竈表面呈不規則粗顆粒狀或凹凸不平小結節狀。 病理學病變層次分類：病變僅侷限於上皮內，未突破基底膜者，爲M1型（高級別上皮內瘤變/重度異型增生；Tis）；淺表型食管癌分爲黏膜內癌和黏膜下癌：黏膜內癌分爲M2型與M3型；M2型指病變突破基底膜，侵及黏膜層；M3型指病變侵及黏膜肌層。
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依化學治療的療程，醫師會安排於門診或住院施打化療藥物，治療時間可能每天一次、或每週一次、或二週一次、或三週一次、或每月一次，會定期抽血及安排相關之檢驗檢查以評估是否可繼續進行化療。 療程次數也會視癌症的期數以及患者對治療的反應而定，一般療程為六個月。 本港醫院普遍使用美國癌症聯合委員會第七版（American Joint Committee on 癌一2025 Cancer, AJCC）的TNM分期系統，以數字0至4期區分，期數愈大，表示腫瘤擴散範圍愈廣。 與其他大部份癌症一樣，醫生通常會透過各種診斷成像檢測及活組織切片，按腫瘤的大小和數量（Tumor, T）、有否擴散至鄰近淋巴結的程度（Node, N）及擴散程度（Metastasis, M）為癌症分期，以提供最適合的治療方法 。 這項檢查會將小探針放置在女性陰道，以偵測卵巢是否存在腫瘤，並判斷腫瘤屬於腫塊還是充滿液體的囊腫。
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目前在臨牀上常用的治療肝細胞癌的分子靶向藥物主要有以下幾類：第一類，多靶點酪氨酸激酶抑制劑，常用的有侖伐替尼、瑞戈非尼、索拉非尼等。 第二類，VEGFR拮抗劑，例如阿帕替尼、阿昔替尼等。 第三類，VEGF/VEGFR單抗，例如貝伐單抗、雷莫蘆單抗等。
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然而，這種分級國際尚無統一標準，有的只分2級，有的分3級或4級。 在骨盆檢查期間，醫生會將戴手套的手指插入病人的陰道，同時將一隻手按在病人的腹部，為病人的盆腔進行觸診。 醫生還會透過目測檢查病人的外生殖器、陰道和子宮頸是否有異樣。
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（3）手術入路選擇：對胸段食管癌推薦經右胸入路手術。 對上縱隔無淋巴結轉移的食管胸中下段癌，也可選擇經左胸入路等手術。 癌一 （1）基本營養評定：基本營養評定是有營養風險者均需接受的營養管理項目。
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此時，應立即就醫安排檢查，以確認是良性的甲狀腺結節腫大或惡性腫瘤（甲狀腺癌）所致。 而甲狀腺癌的診斷，除了視診及觸診，最重要的就是接受甲狀腺超音波檢查，找出可疑的結節，再搭配細針穿刺細胞學檢查，提高癌症診斷率。 在選擇治療方法時，醫生要和病人詳細解釋及商討，討論不同治療方式的利與弊。 第C期──常見的症狀是小便困難及感覺疼痛，癌細胞已經擴散至前列腺包膜以外的地方，或已侵入精囊。 切除治療效果不佳，難以完全治癒，但可控制病情，放射治療與荷爾蒙合併療法有良好效果。
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此次獲批一線治療食管癌適應證也是K藥在食管癌治療領域獲批的第二個適應證。 2020年6月，憑藉全球首個二線治療晚期食管癌的III期臨牀研究KEYNOTE-181的陽性數據結果1,2，K藥在國內獲批單藥治療PD-1表達陽性（CPS≥10）的、既往一線全身治療失敗的、局部晚期或轉移性食管鱗狀細胞癌（ESCC）患者。 上消化道完全梗阻患者的姑息治療旨在維持患者每日營養攝入，基於創建上消化道旁路的胃/空腸造口置管作爲首選方法，經驗豐富的內鏡中心可考慮食管內鏡下球囊擴張，消融治療後帶膜支架置入，或聯合放化療。
1.0期／癌前病變：低級別上皮內瘤變建議隨訪，亦可行內鏡下射頻消融治療。 高級別上皮內瘤變建議行內鏡下切除（EMR/ESD/MBM等），亦可根據臨牀條件選擇內鏡下射頻消融、冷凍治療等方式，由於病變過長或累及3/4環周以上、ESD術後可能導致頑固性狹窄者也可考慮外科治療。 經典ESD技術改進後的隧道式黏膜剝離技術（標記-注射-遠端開口-近端切開-建立隧道-兩邊切開）也可用於累及範圍較大的食管黏膜病變。 (1）評估腫瘤情況：通過病理和細胞學明確病理類型，通過病史、體格檢查、影像學檢查明確疾病的範圍、發展趨向，以確定治療目標。治療前應行影像學評估，視具體情況留作基線資料，方便治療後對比療效或長期隨訪。 癌一 JES關於食管癌的分期系統主要針對食管鱗癌外科手術方案及放療靶區規劃均具有指導意義，因此也對我國廣大食管鱗癌患者具有參考價值。
（1）放射治療技術：建議採用三維適形放療或調強放療技術，優選後者。 已有多個放射物理方面的研究表明，相較於早年的常規二維放療技術，三維適形或調強放療在靶區劑量分佈和正常組織器官保護等方面均表現優異，特別是對於心臟和肺的保護，可降低放療相關不良反應。 參照2019版WHO消化系統腫瘤分類，常見病理組織學類型包括鱗癌、腺癌、神經內分泌腫瘤等類型，詳見附錄B。 （3）胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣（即肺門水平之間）。 其前方夾在兩肺門之間，左側與胸降主動脈爲鄰，後方毗鄰脊椎，右側遊離直接與胸膜相貼。 （2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣（即肺門水平之上）。
免疫治療藥物主要用於化療失療或癌細胞已擴散到身體其他部位的鼻咽癌患者，亦有免疫治療藥物可用於一線治療。 但胰臟癌的進展相當快速，加上很容易轉移擴散及侵犯重要血管，等到症狀出現時，大多已發展至晚期，甚至是連開刀治療的機會都沒有，所以胰臟癌可說是一種兇猛的癌症。 健保給付條件：適用 BRCA 1 / 2 基因突變的晚期卵巢癌患者，可合併第一線含鉑化療維持治療。 第三期分成3A、3B，其中3A期可依病況決定先開刀切除後，再持續4～6個療程的輔助性化療。 如果是原發瘤，且影響淋巴腺程度較厲害，則先經2或3個療程化療後，再重新評估是否手術切除；如果評估發現無法切除乾淨，則考慮延續化療加上放療。
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當患者需要切除整個或接近整個甲狀腺，就須終生服用甲狀腺荷爾蒙，以代替原先由甲狀腺製造的荷爾蒙。 癌一2025 病人應與主診醫生商量，制定一個復康護理計劃，包括後續檢查的建議時間表，並列出一些可能需要的檢查項目，列明當出現甚麼情況便需再次求診，亦可列出一些平日飲食和運動鍛煉建議等。 復康護理計劃能讓病人更清晰瞭解復康路途，加強病人徹底康復的信心。 完成治療後，病人仍需由醫生密切觀察情況，所有後續護理都非常重要。 幾乎所有的癌症治療都有副作用，有些可能只持續很短的時間，一些則可能持續更長的時間，病人在就診時可向醫生尋求紓緩或解決的方法。 女性懷孕生產風險多，HPV也是其一，容易因妊娠期間子宮頸口外翻，以及產後抵抗力變弱，造成感染HPV的風險增加。
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（3）根治性放療/同步放化療：①95%PTV 60Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每週5次。 ② 95%PTV 50Gy/1.8~2.0Gy，序貫95%PGTV 10Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每週5次。 注：根治性同步放化療中放療劑量可酌情降至50~54Gy，目前國內單位多數採用60Gy。 （2）術後輔助放療/同步放化療：R0術後：95%PTV 50~54Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每週5次。 R1/2術後：95%PTV 50Gy/1.8~2.0Gy ，序貫95%PGTV 10Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每週5次。 （1）術前新輔助放療/同步放化療：95%PTV 40~50Gy/1.8~2.0Gy，每日1次，每週5次。
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臨牀醫生在手術前，需仔細評估，若評估後認爲腫瘤細胞減滅能達到R0，則直接手術，若不能達到R0，則新輔助化療後手術。 術後應規範使用化療並根據患者BRCA/2和HRD檢測結果等因素決定是否在化療的同時使用貝伐單抗，多項研究表明初始治療後的一線維持治療可以顯著延長患者的mPFS，貝伐單抗和PARP i在卵巢癌全程管理的維持治療中凸顯出的核心地位。 目前，手術、化療、維持治療已經成爲公認的晚期卵巢癌治療模式。 維持治療可抑制或清除殘餘腫瘤細胞，預防復發，卵巢癌的維持治療包含兩個層次，一是一線維持治療，二是復發後維持治療。
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2020年5月29日，FDA批准PD-L1抑制劑阿替利珠單抗（Atezolizumab，Tecentriq）聯合抗血管生成藥貝伐珠單抗(Bevacizumab，Avastin)，用於一線治療無法切除或轉移性肝細胞癌（HCC）患者。 這是FDA批准的首個也是唯一一個用於肝細胞癌一線治療的免疫療法。 免疫治療透過激活人體自身免疫系統和T細胞，令免疫系統重新辨認和攻擊癌細胞，從而縮小腫瘤或減慢其生長。
【明報專訊】雄激素是前列腺癌細胞的「食物」，沒有了食物，癌細胞便會凋謝。 所以，對付已經擴散的前列腺癌的一個要訣，就是抑制雄激素，最傳統方法就是做手術切除睾丸，現在有很多不同藥物治療。 醫學上稱為雄激素剝奪療法（androgen deprivation therapy）。