列舉式條款，意思是隻有條款上有列到的理賠項目才會賠；而概括式則相反，只要條款沒有特別說不賠的，在健保以外的費用都會理賠。 選擇時，可以選擇「概括式」保單，較可以獲得更完整保障。 保險理賠是保險公司的主要義務，在處理賠償案件時，應遵循重合同、守信用、實事求是和正確及時的原則，若保險公司違背上述原則而拒絕保單持有人的正當索賠請求，被保險人(或受益人)有權通過協商、仲裁或訴訟的方式維護自己的正當權益。 上述案例經調閱病歷，發現莊先生確有癲癇病史，且酒精性精神病，是長期酒精濫用，所引發的嚴重精神病症。 經評議中心諮詢顧問意見後，判定莊先生住院原因，與投保前「酒癮」、「癲癇」病症屬同一疾病，因此不予給付理賠金。 上述案例，經評議中心調閱門診病歷顯示，蔡太太並未接受注射性化學、放射線等藥物治療，也沒有癌症相關用藥；而中醫門診用藥部分，也都屬「飲食調養」，以減輕患者痛苦及合併症，進而達到延長患者生命目的，並不符合保險約定。
4.短時間內大量投保：由於要保書的資料會轉送產、壽險公會建立連線，因此大量投保至不同保險公司時，容易被認為是惡意行為而拒保。 Kantor說，保險公司拒絕提供人壽保險的最常見原因是，如果您未能披露準確衡量保單支付風險所需的信息。 如果您在可競爭性期限內死亡（通常從購買保險之日起兩年），那麼保險公司可以調查您是否在人壽保險申請中寫了正確和真實的信息。 「你這個醫療行為不是條款中約定的手術項目，是特別融通賠你的，本來就不用理賠給你的，是我們特別融通才理賠的，所以只能一年賠一次」。 但以癌症來說，雖然在現今醫療技術下，早期發現的癌症有極大可能可被治癒，但由於仍存在復發的風險，因此，保險公司對於癌症治癒後投保的民眾，會給一個數年不等的觀察期，視治癒後情況並配合加費機制，作為覈保依據。 一般來說，經過治療可逐步復元的危險遞減型疾病，保險公司會採削減、限額或延期承保。
保險拒賠: Claim住院保險前 不得不知的10件事 | 理財入門 | 保險入門
前身為保險索償投訴局的保險投訴局，去年新接獲662宗投訴個案，較2016年的659宗略增0.5%，投訴局受理了其中的559宗，當中411宗已完成審結，餘下個案需留待2018年審理。 有101位投訴人獲保險公司賠償，佔全年投訴個案約15%，涉及賠償額達1,025萬港元。 閣下應該自行核實該持牌中介人的身份、資格及其所代表的公司。 閣下的暱稱及所輸入之其他資料將會顯示予有關持牌保險中介人。
- 「遇到類似爭議，我們會諮詢專業醫療顧問意見，也就是按照醫療常規、被保險人病歷摘要，及護理紀錄綜合研判。」金融消費評議中心總經理張冠羣解釋。
- 不過，現實環境中，投保人通常依賴保險代理告訴他，如何申報，就好像事主A，代理叫她不用申報貧血。
- 「裁罰紀錄」凸顯經營品質什麼事情，能讓金管會主委黃天牧罕見動怒，公開怒批「深惡痛絕」？
- 除非10Life Financial或相關保險公司/提供商向閣下發送承保通知，否則即使閣下已經提交個人資料，亦不應視保險保障是受約束、有效、已申請或假定成立。
- 例如原來你有白內障，但中介未有申報有關病歷，到保單生效後客人因 「白內障」 需要索償時，保單需要作出重新覈保，而 「白內障」 或有需要列入為不保事項，而索償亦會因而被拒賠。
10Life團隊有精算師、保險產品專家及醫生顧問，致力解構各種複雜的保險產品。 我們着重對消費者重要的因素，釐訂保險產品的評分準則，透過客觀的數據分析，計算出保險產品的評分。 陳先生表示，「ICU每日十萬蚊起跳，一般家庭點頂啊？」，如果保險公司能夠在醫生建議太太要入深切治療部當天或者早一天已批出PA（免找數安排），太太不用承受因財政負擔造成的心理壓力，也不會推遲了一天時間接受治療，或許現在還在世。 南寧市民默默（化名）去年3月向眾安在線財產保險股份有限公司（以下簡稱“眾安保險”）購買了一份新冠確診保險。 保險拒賠 裁決：委員會認為，保單列明不賠償任何放置於公眾場所內無人看管的個人財物，亦不相信投訴人已採取謹慎及合理的預防措施，故贊成保險公司的決定。
保險拒賠: 三、保險公司「理賠文化」很重要！
若你在投保時蓄意隱瞞重要的資料或歪曲事實，保險公司有權拒絕賠償。 例如，未有透露你會經常使用車輛運送重型貨物、謊報車輛停泊的地點，或漏報經常駕駛該車輛的司機等。 ( 二 ).實質實查拒賠件：理賠案件須透過事故原因調查後，保險公司才得據以判斷不符保險契約約定之理賠要件者。 上次意外賠償亦曾提過，照X光或磁力共振後，有關的X光膠片或磁力共振膠片，是無需交給保險公司，只需遞交膠片附帶的A4紙報告已足夠。
有投保人在確疹患有危疾後，卻遭保險公司拒賠，當中的原因是甚麼？ 10Life就以電視節目訪問的個案，瞭解投保人遭保險公司拒賠的可能原因。 保險索償投訴局去年新接獲四百七十九宗有關保險索償的投訴個案，較前年上升一成八，當中主要涉及住院及醫療保險、旅遊及危疾保險等。
保險拒賠: 保險公司對保戶所提理賠文件拒賠或解約是否有理?
一般人發生事故後，向保險公司申請理賠卻被拒賠的時候，一定都會想要爭取應有的權益。 但在發生事故後，除了需要面對已經產生一定的損失外，如果又要與保險公司進行的訴訟程序，勢必又是一個曠日廢時的過程。 若保險公司問及呼吸系統的疾病，投保人理應申報，不過，部分保險公司會寫明，輕微的傷風感冒毋須申報。 以上三種情況，是保險公司在保險事故發生後，常見會拒絕理賠的原因。 其中第2種或第3種的保險拒賠情況，則是經常讓民眾對保險公司產生「微詞」，好律師在執業過程中，常也會聽見民眾抱怨：「要人買保險的時候是一個樣子，真的需要保險理賠的時候又是另一個樣子」，常常也是令好律師感到無奈。 又或者發生保險事故後的損害結果，與保險約定的程度不相吻合，例如對於受傷程度是否達到殘廢等級的認定，便是此項保險不理賠的具體情況。
保險拒賠: 新聞分類
如果投訴與中介人（包括保險代理及經紀）有關，如不良的銷售行為，可向保險監管局（Insurance Authority）投訴。 最後經過檢警調查，由桃園地方法院依照「加工自殺」、「詐欺取財未遂」等罪一審判決。 被保險人的故意自殺行為，原則上被列為保險公司得以拒賠的除外責任，目的在防止因圖謀保險給付金而萌生短念，造成難以挽回的悲劇。 「既往症」是指在向保險公司投保前就已經存在的病史，對於保險公司的核保過程會產生影響，影響多寡就必須要看投保時此病症的嚴重程度。
保險拒賠: 什麼是拒賠
張冠羣解釋，中醫治療常被認為是輔助，像是「活血化瘀」、「清熱解毒」，是否代表積極治療，在實務上就常有爭議。 「裁罰紀錄」凸顯經營品質什麼事情，能讓金管會主委黃天牧罕見動怒，公開怒批「深惡痛絕」？ 另一個難題則是未痊癒的遞減型疾病，或是固定型、遞增型疾病的惡化，就會涉及到既往症惡化前後是否屬同一事故的認定，典型的疾病如肝炎惡化成肝癌，或是糖尿病引起尿毒症等。 保險拒賠2025 對風水老師江名萱來說，「風水」原本只是她廣泛且龐大的學習領域中的一個項目。 熱愛學習的江老師，對許多事物充滿了好奇心，從武術、跆拳道，到八字命理，甚至重型機車，在先生的鼓勵和支持下，江老師都有所涉獵。
保險拒賠: 意外險只理賠「意外事故」造成的死亡、殘廢、傷害。
眾多情侶應該都想趁著情人節點燃愛火，但太「轟轟烈烈」可能會導致男方痛不欲生。 保險拒賠 近日泌尿科醫生戴定恩在個人臉書上張貼「認識陰莖骨折」文章，… 很多人用保險法、傳染病防治法等深奧學問去解讀，但這件事非常簡單，就像夜市套圈圈的攤位上，老闆說套中狗玩偶就給，當有小孩套中時，老闆卻說要套住狗玩偶的兩隻耳朵纔算套中—這沒什麼學問，就是市井無賴而已。
保險拒賠: 條款中「名詞解釋」的部分並沒有手術的規範
法院審理中對此爭議的探究重點，將會是探究發生損害的原因究竟是否為意外事故。 就著上述個案，保險公司皆以投保人無披露過往醫療病歷為由而拒賠。 購買危疾保險的主要目的，是保障投保人在患有嚴重疾病時可獲得賠償，以應付昂貴的醫療開支及失去工作能力期間的收入。
保險拒賠: 拒絕人壽保險索賠的關鍵性決定
換言之，想要捍衛自己的保障權益，第一步，就是仔細看清保單條款。 過去幾年，金融消費評議中心也接獲不少「手術認定」的申訴案件，其中一例，即是保戶因左手掌病毒疣，到某診所接受「冷凍治療」，並向保險公司申請手術理賠金，而遭到拒絕。 當時，保險公司便以不符合手術定義：「使用刀、剪做診斷，及治療之醫療行為」，不予理賠。 以一四年人壽保險五大理賠爭議類型來看，高居榜首的是「必要性醫療」，申訴及申請評議件數約佔一七％；其次是事故發生原因認定約九％；殘廢等級認定八． 二％；投保時已患疾病或在妊娠中約佔七％；其他像是手術認定、違反告知義務、除外責任、癌症或其併發症認定，及承保範圍，申訴比率也不低。 如果無法獲得理賠的原因，是導因於業務員招攬的問題時，保戶該如何主張自己的權益？
保險拒賠: 條款對於門診手術理賠金的寫法
例如原來你有白內障，但中介未有申報有關病歷，到保單生效後客人因 保險拒賠2025 「白內障」 需要索償時，保單需要作出重新覈保，而 「白內障」 或有需要列入為不保事項，而索償亦會因而被拒賠。 「遇到類似爭議，我們會諮詢專業醫療顧問意見，也就是按照醫療常規、被保險人病歷摘要，及護理紀錄綜合研判。」金融消費評議中心總經理張冠羣解釋。 像這個案例，病人住院主因，是發燒與頭痛，就病歷記載，住院第四天起，體溫就恢復正常，之後也沒有發燒，及其他嚴重症狀，原則上，若無其他醫療問題應可出院，因此很難做出對申請人有利的認定。 為使民眾搞懂主要保險理賠爭議原因，以下就針對金融消費評議中心所提供的「必要性醫療」、「事故發生原因認定」及「保前疾病」案例，請保險專家分析常見的糾紛，並提供一般人最實用的建議，避免日後發生類似情況。 許多消費者認為決定買保險不容易，遇上理賠卻發現保單內容差很大，有時不是保險公司刻意刁難，而是保戶在投保前的注意事項沒有仔細看清楚，買保險幫大家整理保險公司常見拒賠原因，讓你不用擔心保險不理賠狀況發生。 保險拒賠 10Life平臺上之任何資訊（「10Life資訊」），包括但不限於產品比較、產品評分、網誌文章等，僅供一般教育及參考用途，並不構成或意圖構成任何受監管建議、保險、金融、投資或其他專業建議、推薦、覈准、認可、邀約、銷售保險、金融或投資產品。
保險拒賠: MY83 保險網
當中有些客戶在投保前就已有的健康問題向保險公司如實申報，所以審批時有機會有額外不保事項，例如客人有子宮頸息肉，與子宮頸相關的疾病也有機會不保。 所以入醫院前，最好向你的保險代理瞭解是次入院的原因是否受保。 🔎根據金融消費評議中心資料，臺灣目前的壽險公司共22家、產險公司共20家，皆有簽署『一定額度同意書』，所以不管你是跟哪家保險公司發生理賠爭議，都可以到金融消費評議中心處理。 例如在非屬意外情況下的所發生的損害（例如是自然疾病狀況所導致的傷亡），則不能以此事項向保險公司請求理賠「意外險」。
保險拒賠: 公司醫保賠唔足點算好？Top Up 醫療保險好重要！
她在兩年後確診患有「多發性硬化症」，就此提出危疾索償。 但保險公司翻查投訴人病歷時發現，她沒有申報12年前曾右眼疼痛及視力模糊，兩度前往公立醫院急症室求診的病歷，因此以「沒有披露重要事實為由」拒絕賠償。 保險索償投訴委員會裁定保險公司敗訴，需向投訴人償金。 對於女士投保人的額外問題，如女性疾病、檢驗結果、曾否懷孕等。 不少人問，若懷孕時出現妊娠糖尿、貧血、高血壓之類，但之後康復，又需要申報嗎？ 其實保險公司想了解這些情況是否暫時由懷孕引致，所以投保人在申報時，可同時附上懷孕後的檢驗結果。
保險拒賠: 圖／freepik 投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。若你選擇醫療險，投保時要特別注意。
提交本表格即代表同意我們將以上資料轉交至10Life Financial Limited爲閣下跟進。 對保險有任何的問題，你可以在這裡詢問眾多專家的意見，若對回覆的用戶有興趣，可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。 如果你遇到無法註冊 / 登入，或是收不到註冊信等系統操作問題，小幫手都在這裡整理了常見 QA，讓我們一起輕鬆解決。 2022九合一選舉牽動2024總統大選，藍綠白都想奪得總統寶座，引發各界關注。 南投縣立委第2選區補選，被視為2024總統大選前哨站，藍綠陣營勢必傾全力動員對決，形成割喉戰，國民黨徵召前南投縣長林明溱參選，民進黨候選人則是蔡培慧。 而最近有一份最新的民調指出，對於南投縣立委第2選區補選，有90％的民眾認為「林明溱」會勝出，僅有10％民眾認為「蔡培慧」會贏，引發討論。
保險拒賠: 內容—
多次與保險公司會面後，在陳先生不斷追問之下，對方纔承認當初在理賠程序上，的確有做錯的地方。 陳先生回想自己一直以來都有依照程序交齊所需文件，若按照保險公司的服務承諾，他一早就能收到相關索賠費用，但對方卻連到底是五天還是十天都說不清楚。 保險拒賠2025 保險拒賠2025 他質疑，因高端醫療保險終身賠償額達到三千六百萬元，保險公司的行為是在為保單止蝕。
壽險理賠訴訟和一般民事訴訟案件最大的不同，就在於原告幾乎都是消費者，也就是說幾乎只有保戶告壽險公司，少有壽險公司主動提告的，最主要是理賠訴訟的引發點，多在於保戶無法接受壽險公司拒絕理賠的事實。 其實，本案爭議的保單條款有約定：依中華民國各政府機關為防治法定傳染病之需要，被認定應接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫者，本公司依照本保險契約的約定，定額給付｢隔離或檢疫補償保險金｣。 這條款相關於本案的部分是說，只要政府基於防治傳染病的需要，被保險人被要求居家隔離、集中隔離，保險公司就會給隔離保險金。 也就是該保單熱賣時許多媒體解讀的｢隔離就賠｣10萬｣、｢拿到隔離通知書就賠10萬｣，並沒有拒賠函上新添加｢與肺炎個案有相當接觸所致｣隔離才能理賠的條件。 ｢要收保費時有賠，要給理賠金時就沒賠｣，是本國保險業慣用的伎倆，也是幾十年來很多國人對保險公司痛恨的原因之一。
不想要買了保險還拿不到理賠，在簽約時一定要搞清楚這些重要概念，但每一份保單的規範內容可能有所不同，保戶要以各家公司提供的保單條款為主。 保險拒賠 若是認為保單條款太過龐雜、難理解，可以找保險業務員尋求專業協助。 臺灣人買保險密度之高，無非就是希望在意外發生時獲得風險轉嫁，但不少人在發生事故後才發現「原來我的保險不能賠」，很多都是因為沒注意保單條款，其中「除外責任」更是每一位保戶都要理解的重要觀念。 拒賠指發生保險契約規定的責任範圍以外的事故，或者被保險人有違反契約的行為，保險人對保險標的損害拒絕給予賠付。
保險拒賠: 保險公司也怕了？防疫保單掀下架改版潮，現售隔離最多隻賠4萬元
這邊要另外延伸出一個問題，上述情況是在條款本身並沒有特別註明理賠次數的限制下，才能適用的，故反過來說，若是條款本身已經有寫明：「一年只賠xx次」，那這張函文就不適用囉，就要回歸到條款本身的規定而定。 阿榮就是不知道保險公司不能用一年只賠一次的理由來拒賠，導致自己的理賠權益受損了。 現在看到此篇的你，已經知道這種理由是不對的，至少不會被這種拒賠理賠來影響了，也可以將此資訊分享給曾經被用這樣拒賠的朋友們，也許還有機會能救回屬於自己的理賠金呦(或是來跟沛穎做理賠諮詢)。 保險拒賠2025 另外，每次只要看到新聞報導出國旅遊、或交通事故，餘小葳也會提醒自己，只要出門旅遊，不論國內外，都要把旅平險列入「打包項目」；「尤其，知道自己的存款，無法支付臨時性龐大醫療支出時，就更能體會保險給付的重要。」她語重心長地說。 但家屬認為，二○○一年二月黃男肝癌就已經醫師診斷痊癒，並無帶病投保，拒絕返還保險金，雙方因此鬧上法院。